工人赔偿欺诈远低于行业估计值

多年来，保险业一直在精心塑造这样一种形象，即工人们通过伪造他们的工伤事故来利用工伤赔偿制度。 工伤 或把情况说得比实际严重得多。他们指责受伤工人占用了纳税人的钱，给雇主造成了经济压力，因为雇主必须继续支付越来越高的工伤保险费来支付欺诈性索赔。

但事实是，绝大多数工人赔偿申请都是由诚实、勤劳的合法工伤者提出的。这些人并不是想利用这个系统和纳税人，而是想争取他们仅有的福利，以帮助他们支付医疗费和误工费--如果他们没有遭受工伤，这些费用是不会产生的。

虽然保险业一直在散布 "大多数工伤索赔都是欺诈 "的神话，但研究表明，所有索赔中只有 1%至 2%是欺诈性的。研究还表明，最有可能进行工伤赔偿欺诈的不是受伤工人，而是雇主和保险公司。

宾夕法尼亚州工人赔偿法

根据《宾夕法尼亚州工人赔偿法》，几乎所有雇主都必须为其工人购买工人赔偿保险。该保险可能来自州工人保险基金、私人保险公司或雇主自保。工人有权因任何工伤而获得工人补偿金，即使工伤是由工人造成的。所有类型的雇员，包括全职、兼职、临时和季节性雇员，都必须在雇主的保险范围内。

工伤赔偿通常是工伤工人可获得的唯一补救措施。作为提供这种保障的交换条件，工人通常不得向雇主或其他雇员提出法律索赔，以获得额外的工伤赔偿。

工伤赔偿提供的两类最重要的福利是医疗福利和工资损失福利：

• 医疗福利： 为所有与工伤有关的合理医疗费用提供保险，包括住院、看病、理疗、药物和用品。工伤发生后可立即享受医疗福利，工人无需缺勤即可享受福利。
• 工资损失补助金： 因工伤而暂时或永久无法返回工作岗位的工人可获得工资损失补助，以弥补其部分收入损失。工资损失补助金只提供给因工伤而无法工作超过七个日历日的工人。这些福利的支付标准为工人周工资的三分之二，最高为州平均周工资（2011 年为 $858）。一般来说，仅部分残疾的工人最多可领取 500 周的工资损失福利金。

其他工伤赔偿福利包括

• 具体损失赔偿 因失去特定身体部位或功能，如听力、视力或肢体功能
• 毁容津贴 工人头部、面部或颈部的严重永久性毁容
• 后续工伤津贴 为遭受特定损失工伤后又遭受第二次特定损失工伤并因此完全丧失劳动能力的工人提供的补助金
• 死亡抚恤金 为因工伤死亡的工人家属提供赔偿

提交工伤福利申请

工人应尽快向雇主报告受伤情况，这样才有资格获得工伤赔偿福利。如果工人未能在工伤发生后 120 天内报告工伤，那么该工人将没有资格获得福利。

工人一旦将工伤事故通知其雇主，雇主就必须通知其保险公司。在大多数情况下，雇主有 7 天的时间通知保险公司，但如果发生死亡事故，雇主必须在 48 小时内通知保险公司。根据州法律，自工伤发生之日起，保险公司有 21 天的时间通知工人是否接受或拒绝其索赔。

如果索赔被驳回，工人可以选择提交索赔申请，要求工伤赔偿法官（WCJ）进行听证。索赔申请必须在受伤之日起三年内提出。在听证会上，工伤赔偿法官将听取双方的证词，然后决定是批准还是驳回福利申请。

如果 WCJ 驳回工人的工伤赔偿福利申请，工人可以就该决定向工人赔偿上诉委员会（WCAB）提出上诉。如果索赔被 WCAB 驳回，工人可以向联邦法院起诉其雇主。上诉程序的最后一步是向宾夕法尼亚州最高法院提交诉状。

工伤的第三方责任

虽然在大多数情况下，工伤赔偿制度禁止受伤工人对其雇主采取法律行动，但这并不妨碍他们对可能对其伤害负有责任的第三方提出法律索赔。

发生工伤后可提出第三方责任索赔的一些例子包括

• 产品责任 向有缺陷产品的制造商、分销商或销售商索赔
• 索赔 业主 事故发生地
• 索赔 非雇员 在施工现场工作的人，如承包商、分包商

此外，在有限的情况下，受伤工人可以向雇主提出法律索赔，包括雇主未投保工伤保险或雇主故意或犯罪的情况。如果雇主对提出工伤赔偿索赔的工伤工人进行报复，工伤工人也可以向雇主提出索赔。

为您的工伤索赔寻求帮助

宾夕法尼亚州的工伤赔偿制度可能很难独自驾驭。一些雇主和保险公司会让受伤工人很难获得他们需要的福利，迫使他们经历漫长的上诉过程。

经验丰富的 工伤赔偿律师 从最初的福利申请到最后的上诉，工伤赔偿律师都能提供帮助。工伤赔偿律师还可以确定是否有任何第三方可能对您的伤害负有责任，并向他们提出民事索赔以获得赔偿。有关宾州律师如何为您提供帮助的更多信息，请立即联系知识渊博的工伤赔偿律师。